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儿科专栏解读新生儿颅内出血

发布时间:2013-02-01来源:平安健康网

1、病史 孕龄不满32周,体重不足1500g,易发生脑室管膜下出血及脑室出血,发病率可达40%~50%。多发生于3日以内。    2、临床表现 常无兴奋过程,而抑制症状明显,如拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停,伴发绀。晚期出现惊厥及昏迷。面色苍白、前囱膨隆、双眼凝视、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。    3.临床分

1、病史

孕龄不满32周,体重不足1500g,易发生脑室管膜下出血及脑室出血,发病率可达40%~50%。多发生于3日以内。   

2、临床表现

常无兴奋过程,而抑制症状明显,如拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停,伴发绀。晚期出现惊厥及昏迷。面色苍白、前囱膨隆、双眼凝视、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。   

3.临床分型:

本病按出血原因、类型、部位和数量的不同,临床表现可以相差悬殊,不典型病例的神经系统症状常常被呼吸功能紊乱、呼吸不规则所遮盖。   

①脑室周围-脑室内出血是新生儿颅内出血中常见的一种类型。主要见于胎龄小于32周,体重低于1500g是早产儿,其发病率可达40%-50%,胎龄越小发病率愈高,是引起早产儿死亡的主要原因之一。2%-3%足月儿也可发生PVH-IVH出血,其中50%-60%出血来自室管膜下GM,其余则源于脉络丛。根据头颅影像学检查分为4级:Ⅰ级:室管膜下出血;Ⅱ级脑室内出血但无脑室扩大;Ⅲ级:脑室内出血伴脑室扩大;Ⅳ级:脑室内出血伴脑室质出血,出血发生的时间50%在出生后第一天,90%发生在出生后72小时内,仅少数发病会更晚。Ⅰ级-Ⅱ级出血绝大部分存活。Ⅲ级-Ⅳ级出血者50%以上死亡,幸存者多半数以上遗留神经系统后遗症。   

②原发性蛛网膜下强出血原发部位在蛛网膜下腔内,不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下强扩展,此种出血类型在新生儿十分常见,尤其是早产儿。SAH与缺氧、酸中毒、产伤有关。由于出血原因为缺氧引起毛细血管内血液外渗,而肺静脉破裂,故大多数出血量少,无临床症状,预后良好。部分典型病例表现为生后第2天抽搐,但发作间歇表现正常,极少数病例大量出血常于短期内死亡,主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水。   

③脑实质出血多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高,破裂而出血。如出血部位在脑干、则早期可发生瞳孔变化,呼吸不规则和心动过缓等。前囟张力可不高,主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓,由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室,向外依次为躯干、上肢、面部神经的传导束,因此下肢运动障碍较多见。出血部位可液化行程囊肿,如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿。   

④膜下出血是产伤性颅内出血最常见的类型。多见于足月巨大儿,近年来由于产科技术提高,其发生率已明显下降,出血量少者可无症状,出血明显者一般在出生 24小时候出现惊厥,偏瘫、和斜视等神经系统症状。严重的天幕、大脑镰刀撕裂和大脑便浅静脉破裂可在出生后数小时内死亡,也有在新生儿期症状不明显,而至数月后发生慢性硬脑膜下积液。  

脑出血包括原发性小脑出血,脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑,静脉出血性梗死,及产伤引起小脑撕裂4类型。多见于胎龄小于32周、体重低于 1500g的早产儿,或有残伤史的足月儿,严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状,如频繁呼吸暂停、心动过缓等,可在短时间内死亡,预后较差,尤其是早产儿。

本文来源: 新疆健康http://www.xj120.com/

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